诊疗不规范致妇女阴道炎难治愈，专家呼吁提升县医院诊疗能力

生殖道感染已成为发病率最高的妇科疾病之一，但基层医院不规范的诊疗措施，正在严重影响患者的治愈情况。4月21日，由多个单位发起的中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目宣布启动，发起者希望通过调查、指导、培训等方法，提升县域医院妇产疾病规范化诊疗能力。

4月21日，由多个单位发起的中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目宣布启动。主办方供图

基层医院不规范治疗致阴道炎难治愈

(资料图片仅供参考)

世界卫生组织将生殖道感染定义为广大女性面临的公共卫生问题和社会问题。一个常被引述的数据来自2006年发表的一份覆盖中国15个省份的研究：有42.9%的已婚妇女至少患有1种生殖道感染。而从新近发表的一些小范围研究以及医生的临床感受看，至今感染率仍然高启，且县域和低收入地区感染率更高。

同时，国内各级医院对生殖道感染的诊断治疗水平也参差不齐。在业内人士看来，经过多年的教学、推广、科普，目前国内一、二线城市部分医院已具备较高的生殖道感染诊疗水平，但县域医院、基层医院对妇科疾病的诊疗，医务人员对生殖道感染的认知还存在较多偏差。

北京清华长庚医院妇儿部部长、妇产科主任廖秦平教授。

“一个滴虫治疗难吗？它不难。但我们每个老师手里差不多都有几个难治滴虫性阴道炎患者，为什么？因为初治和后来这些大夫的治疗非常不规范。”北京清华长庚医院妇儿部部长长、妇产科主任廖秦平说。

廖秦平曾接诊过一位患者滴虫性阴道炎。其在当地医院初诊时，医生未做相关检查就开出了一种栓剂，经过7天治疗患者仍未好转，到另一家医院问诊，医生开出了“几片药”，仍未治愈。

“这样反反复复有了一年多以后，这个孩子实在是受不了，到了我们清华长庚医院，我们一查是特别典型的滴虫感染，我们就按照规范来进行治疗。”但是廖秦平表示，因为患者有一年多时间的不规范用药，即使经过多学科专家会诊，至今仍未能治愈。

多位与会专家都提到，正是类似的不规范治疗，使得一些患者长期不能治愈。平原县第一人民医院妇科主任朱彦红观察到，妇科炎症在基层医院门诊占比大，治疗能起到近期效果，但部分基层医疗机构的治疗手段较为混乱，治疗方法和用药不能实现同质化，一些不规范的治疗甚至破坏了患者的阴道微生态。

嘉宾高峰对话论坛现场。主办方供图

临床与检验脱节，基层多凭经验“开药”

为何出现这种现象？多位一线医生都谈到，目前基层医疗机构未能普及最新的诊疗理念。沈阳市妇婴医院妇产科主任医师牛菊敏近期初步调查了部分县医院对阴道炎的诊疗能力。她注意到，虽然中华医学会已在2016年出台了诊疗指南，但其难以落实到基层医院，医生仍采取较为传统的治疗方法，尚未建立阴道黏膜修复和阴道菌群微生态重建等概念。

另一影响则来自诊断能力的缺乏。来自山西医科大学第二医院的郝敏教授前段时间到某县医院义诊，当天来的100多位患者中，绝大多数都患有阴道炎，且均是用了很多办法都未治愈的患者。郝敏提出要为患者做诊断检查，但县医院表示，当地没有检查手段，通常只做白带检查，并凭经验开药。

“你去看县医院，政府给投资建设的新大楼都特别漂亮，重大的设备CT、核磁都有，但是阴道炎检查，原来还有悬滴法的简单检查，现在连这个都没有。”她说。

在多位业内人士看来，当前医院普遍采用独立设置检验科的模式，即临床科室所需的检验项目统一由检验科室负责，这种架构下，妇产科相关检查不一定被检验科所重视，检验人员的水平也直接影响检验结果。

“以前阴道炎检测都在妇产科，现在按照科室规范化要求必须归到检验科，从一个科到另一个科，对他们而言这不是主要业务，不太重视。县级医院就是这样的脱节，所以没地方查。”一名医院妇产科负责人告诉南都记者。

中国县域医院院长联盟妇科专委会主任委员、北京协和医院妇产科主任朱兰教授。

目标是提高1000家县域医院能力

为了解决前述问题，业内人士发起了“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目”和“中国县域妇产疾病同质化诊疗联盟”计划。

项目牵头专家北京协和医院妇产科主任朱兰介绍，该计划将邀请全国各省主要妇产科专家、检验科专家以及公共卫生和医院管理专家共同建立评审标准，并对县域医院进行专科认证，促进“规范化诊疗、同质化服务”目标的落地。还将运用隐私计算技术，助力全国县域医院大数据网络平台搭建，同时探索利用人工智能技术，建设妇产感染智慧诊疗助手，高效提升基层医院诊疗效率。

据介绍，项目将首先对1000多家县域医院进行基线调查，了解县域医院的妇产科现状、相关疾病因素、诊疗能力、人员构成等科室建设基本情况，为县域医院妇产科建设给予对策建议。项目也将通过调查结果评估县域妇产疾病诊疗现状，问题及需求，制定县域医院妇产科学科建设指引和标准，促进人员培训、新技术应用、提升高质量医疗供给能力。

同时，由150名权威妇产科专家支持开设的24个规范化诊疗培训课程将于近期推出，预计覆盖超10000名县域医生，系统地提升女性妇科感染性疾病的规范化诊疗能力。

“这是我们初步制定的一个计划，可能当中会有调整和改变，”朱兰说，希望能借此提高县域医院的诊疗能力，实现妇产科疾病的规范化诊疗、同质化服务，使得县域女性也能享受到与三级医院同等优质、同等标准的医疗服务。

采写：南都记者 宋承翰 发自北京