胸科医院探索新的临床路径和管理路径 盘活资源提升体验 胸外专业日间手术量一年满千例

“一、二、一、二……慢慢来。”身着住院服的女患者在护士指导和家人陪同下，缓步在走廊行走。“我是昨天做完手术的，比想象中的疼痛轻很多。医生教了我怎么做康复运动，争取今天就顺利出院。”

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而立之年的刘小姐体检时查出肺小结节，门诊医生建议进行胸腔镜下肺楔形切除术。住进日间手术病房前的忐忑，如今一一被消除。“当天手术，第二天出院，能吃喝也能走路，和我以前探病时的记忆完全不同了。”

刘小姐入住的是上海市胸科医院日间手术病房。2022年8月，这里迎来首位患者，开启了一场关于医疗安全、效率和服务的挑战式变革——如何成就价值医疗，让医患双赢？10个月的尝试中，他们找到了一些答案。

克服胸外科“日间”之难

翻开国家卫生健康委印发的《日间手术推荐目录（2022年版）》，708个术式中胸外科仅5个。胸外科“日间”之难在何处？

胸科医院胸外科主任方文涛介绍，日间手术对手术环境、技术、设备、麻醉有更高要求，“术前无需备血、手术时间不超过2小时、48小时内完成入院及出院”。

但随着电视胸腔镜手术技术的普及，微创胸外科成为主流，加速康复外科也正助力胸外科日间手术成为可能。2021年，胸科医院胸外专业年手术量20865台，微创手术占比93.3%；自2019年开始试点的加速康复目前覆盖全胸外专业，涉及4个病区、5个手术麻醉组，覆盖肺部肿瘤、纵隔肿瘤两大专病外科。

事实上，随着早期肺结节检出增多，供不应求的临床医疗资源也在倒逼日间手术的发展，方文涛表示，“以三级、四级手术为主的胸外科，也希望在技术和加速康复的双重加持下，给予患者创伤小、风险小、功能损失小的治疗体验”。

就这样，在胸科医院9大行政部门、6大临床科室构成的管理框架下，胸外专业日间手术专项正式启动。2022年8月，日间手术病房14张床位投用，配以固定的一间手术室及优先CT定位，保证高效有序运行；设于门诊2楼的日间手术服务中心跨前一步，承担了患者登记、检查预约、联系通知、健康宣教等职能，让病房、手术室回归治疗本身，也让患者在入院前实现周全的“万事俱备”。

“七师一体”闭环新模式

在院时间短了，治疗会打折扣吗？术后如果不适，是否能得到妥帖照护？当朋友犹豫是否选择日间手术模式时，苏女士用亲身经历给予回答。前几年，她在胸科医院接受了普通手术。2022年11月，随访发现苏女士肺部其他部位再次出现阴影，这一次，她选择了日间手术。“被压缩的大多是以往等待的时间，沟通环节不减反增，术后醒来的疼痛感可控，而且没有昏昏沉沉的感觉。”

病房后台系统的数据印证了苏女士的感受。日间手术病房护士长葛玲打开护理文书系统，涉及基本生命体征、疾病用药史、病情观察等十余项指标均在不断更新。“术后两小时我们15分钟查房一次，之后是半小时、一小时，直至第二天出院前，我们都会根据患者主诉的情况指导下床活动、进食进水或服用药物，确保离院前完成健康宣教。”

“术后不能进食靠补液、躺在床上一动不动养伤口……这些观念被外科、麻醉、护理技术的精进打破。”副院长侯旭敏介绍，以确保医疗质量安全为前提，主动探索内部优化的方式。为此，胸科医院创新出“七师一体”的闭环运营模式，即外科医师、麻醉医师、护师、康复师、咨询师、营养师、临床药师共同介入，细分专业提高效率和患者接受度。

截至今年7月初，日间手术共完成1000例手术，患者平均住院时间41.9小时，均次住院费用下降约30%，30日内再入院率为零。

术前术后做好“加减法”

基于胸外专业日间手术模式，一系列临床研究正在胸科医院如火如荼展开。麻醉科主任吴镜湘团队总结凝练出“胸科手术安全麻醉关键技术临床与转化研究”成果，日前荣获2022年度上海医学科技奖三等奖。术前准备做加法、术后用药做减法。吴镜湘说，医护团队的全程参与，能换取患者的尽快出院。

侯旭敏透露，日间手术病房年内计划扩容，“我们将继续探索可复制的、基于胸外专业的日间手术临床路径和管理路径，形成规范化共识，也希望将其推广至更多医疗机构。期待在日间手术专委会的指导和认可下，让更多成熟的术式纳入国家日间手术目录。”

盘活有限的医疗资源，提升患者的就诊体验，“无纸化、无疼痛、无输液”的胸外专业日间手术模式正为胸科医院院长潘常青心中的“价值医疗”勾勒出具体形象。“减少应激、加速康复；保障安全、兼顾效率；节约资源、控制费用。我们希望，通过科学严谨的临床路径满足不同层级的患者需求。”