泰安市立医院连续成功抢救四例糖尿病急性酸中毒昏迷病人

通讯员 孙鲁腾 李元鹏

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是内分泌科常见的急重症之一，因发病急、来势凶险、病情危重，临床表现复杂、易误诊、治疗难度大，若不能及时发现、妥善治疗，临床死亡率很高。近日，泰安市立医院内分泌科医护人员齐心协力，经与“死神”较量，连续成功抢救四例7岁到72岁的重症糖尿病酮症酸中毒病人，目前四人恢复良好，均康复出院。

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第一例患儿是个男孩，7岁，入院前一周无明显诱因出现口渴、乏力、食欲差、体重减轻，因患儿以往身体健康家长未能引起足够的重视，持续几天后突然出现发热、恶心、呕吐、精神差,反应迟钝，家人急送泰安市立医院。检查发现患儿呼之无反应，深大呼吸,口唇、面色发绀,四肢末梢冰凉，测血糖高达33.90mmol/l，诊断为：1.糖尿病酮症酸中毒并昏迷；2.1型糖尿病；3.电解质紊乱。经过科室全体医务人员的精心抢救治疗，患儿转危为安，顺利出院。

第二例患者女性71岁，患糖尿病服用降糖药11年，近期因饮食不佳，患者怕出现低血糖，故自行停用降糖药物2天，第三天早晨患者突然不省人事，呼叫没有反应，家人紧急送泰安市立医院。门诊检查患者双侧瞳孔不等大，对光反射消失，呼之不应，四肢皮温降低，双足背动脉搏动减弱，测血糖最高达40mmol/l以上，内分泌科紧急将患者收住院，全体医护人员迅速行动，紧急抢救。在抢救过程中进一步检查确诊为：1.2型糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒并发高渗性昏迷；2.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒；3.细菌性肺炎、I型呼吸衰竭、低氧血症、；4.电解质紊乱；5.2型糖尿病肾病（Ⅲ期）；6.高血压病3级（极高危）；7.癫痫……。患者年纪大，基础病多，肾功能不全，营养状况差给抢救及治疗工作带来了极大地难度，但在内分泌及相关科室医护人员共同努力下，9天后康复出院。

第三例患者女性72岁，在入院前3天因出现食欲不振、乏力，自行停用胰岛素。第3天出现恶心、呕吐、头晕、口干、心慌、四肢无力，但无心前区疼痛不适。第4天患者上述症状进一步加重，并出现嗜睡呼叫不醒，家人急送泰安市立医院。接诊后内分泌科医护人员立即采取紧急措施予以救治，确诊为：1.2型糖尿病酮症酸 中毒和乳酸性酸中毒并发高渗性昏迷；2.急性心肌梗死；3.2型糖尿病肾病（Ⅳ期）；4.高血压病2级（极高危）；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；6.2型糖尿病伴多个并发症、2型糖尿病性周围神经病变；7.电解质紊乱：低钠血症、低氯血症、低磷血症；8.贫血；9.低蛋白血症；10.肺部感染……。该患者与第二例患者同一天入院，病情比第二例患者更加凶险，经过8天的抢救与治疗，现患者已康复出院。

第四例患者男性32岁，自述无糖尿病史，因饮酒及不洁饮食，出现腹痛，恶心、呕吐，憋闷，发热等症状4天，腹痛剧烈、憋闷2小时，并伴有神志不清、呼叫不醒，同事紧急拨打120送至泰安市立医院，确诊为：1.2型糖尿病酮症酸中毒并发高渗性昏迷；2.急性重症胰腺炎；3.2型糖尿病伴血糖控制不佳；4.高血压病3级（极高危）；5.电解质紊乱；6.低蛋白血症。经抢救脱离危险，现已康复出院。

以上四个患者入院时生命体征均不稳定、病情危重复杂且变化快，随时危及生命，其中老年患者身体素质差、肾功能不全、免疫力低下、基础病多，更是极大地增加了抢救及治疗的难度。内分泌科孙中安主任凭借着丰富的经验，率领科室医护人员迅速采取措施积极抢救，夜以继日，监测末梢指血糖、尿常规、血气分析……伴随着患者病情的反复，医护人员将难关一个个突破，使病情很快得到了控制和缓解，四例患者各项情况好转，转危为安，顺利出院。

上述病例可以看出急性糖尿病酮症酸中毒以及乳酸性酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性并发症，具有发病急、病情险、症状重、老年患者抢救难的特点，而且经常并发心梗、肺炎、胰腺炎等严重并发症。

为此，泰安市立医院内分泌科主任孙中安特别提醒广大糖尿病患者以及青少年朋友及父母：糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生；糖尿病并发急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒昏迷等，是糖尿病引起急性死亡的重要原因，务必严格控制血糖，把分分钟要命的并发症扼杀在摇篮；同时，一定要注意预防糖尿病及其并发症的发生，坚决做到：

1、不能随意停药。严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量，更不能相信偏方能替代药物而停止用药。

2、定期测血糖。糖尿病人定期检查血糖是预防并发症特别是急性并发症的重要手段，尤其在发生其他疾病（如急性心梗）或应激时应勤测血糖，倘若血糖异常升高，特别是伴有恶心和食欲减退症状时应想到有可能是糖尿病酮症酸中毒急症，需立即去医院就诊。

3、夏秋季注意饮食卫生，预防消化道疾病。消化道疾病常常引起恶心、呕吐、腹泻等，导致患者血糖过低或过高，极易引发各种糖尿病急性并发症。

4、养成良好的饮食习惯。尽量做到规律饮食，戒烟戒酒，防止暴饮暴食。暴饮暴食可能会导致血糖极度升高，不但损害神经、心血管、肾脏、眼睛等多个器官，从而引发各种并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，更有可能导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，危及生命。

5、充足饮水。每天饮水2500 毫升以上，尤其是天气炎热或活动出汗时，应多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水分。充足饮水可以使血中水分充足，增加心脏、大脑供血，减少心脑血管急性梗塞的发生几率，还可以减少尿路感染的发生，更可以避免因进水不足导致高渗性昏迷的发生。

6、注意孩子“多饮、多尿、消瘦”的表现。儿童出现血糖升高，大多是由1型糖尿病引起，具有进展快、症状重，易发生急性并发症的特点，因此，一旦家中小孩出现口渴多饮消瘦萎靡不振等情况，要警惕1型糖尿病甚至并发急性并发症的可能，需要及时就医。

7、学习糖尿病知识。糖尿病患者以及家属都应该学习并掌握糖尿病的基本常识，了解糖尿病以及其可能出现的并发症特别是急性并发症的发病机理和危害。提高自身对糖尿病的认识，才能更好地预防糖尿病及并发症带来的危害。